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醫務管理16：二代健保最新版本

楊惟雯

一、二代健保胎死腹中

二代健保改革的核心理念，終因陳義過高，卻溝通不良，衛生署欲改良健保費基結構的用心，被「虛擬所得」一說污名化，結果被炒作成向弱勢者「搶錢」，讓衛生署被打得鼻青臉腫。

楊志良甚至當場質疑記者：「法案在網站上放了很久，但我相信你也沒有讀過完整的法案，所以不是我們溝通不夠，是大家沒有認真去了解。」此卻也透露出專業菁英的孤傲和疏離。

二、使用者付費的觀念

目前健保財務大洞問題的嚴重性，已經比藥價黑洞還嚴重；藥價黑洞有衛生署和健保局查價、砍價，不再那麼深不可測。但健保財務大洞的直徑只見擴大，今年堂堂邁向六百億新台幣！

健保財務惡化原因很多，愈來愈多新藥要納入給付；人口老化會大量而快速的消耗醫療資源（衛生署統計，過去十年，老人增加50萬人，醫療費增加788億，占新增的44％）；癌症人口和重大傷病患者一直增加；昂貴的新醫療科技設備動輒以億為單位，諸如此類的因素，都增加了健保支出。

最後如由國庫負擔，等同全民買單，萬一健保垮台，更非全民之福。

民眾如果還要享有健保的好處，就必須有使用者付費的觀念，健保調漲也是不得已的勢所必然。

三、二代健保最新版本

二代健保在黨政協調下終於出現大轉彎，將廢棄家戶總所得計費方式，回歸一代健保的薪資所得費基。此外，二代健保費基將大幅增加資本利得者的負擔。

衛生署再次提出二代健保的最新版本修法草案，決定維持目前六類十四目的投保身份分類，並新增「補充保險費」的制度，對所有的利息、股利、房租收入、執行業務所得以及超過四個月的獎金，一律課徵2％的「補充保險費」。

此外，行政院和國民黨團幹部昨天也達成共識，未來將進一步修法調高菸品健康捐，挹注健保財源；至於證交稅則確定不會調漲。

與會立委表示，補充健保費一律採「就源扣繳」，在民眾拿到股利、利息、執行業務所得時，就直接繳二％的補充保費，申報所得稅時得全額列舉扣除。根據估計，全國一年的股利加利息收入高達一兆元，至少可以挹注健保兩百億元。

雖然衛生署的版本中對於補充保險費金額沒有上限，但為了避免郭台銘、張忠謀等股利或執行業務所得特別高的大戶，可能出現二％的補充保費就高達千萬的狀況，最後修法時可能還是會設定扣繳保費的上限。

參與協商的國民黨立委表示，未來二代健保確定擴大費基，降低受薪階級保費，資本利得者要多繳保費，無所得者保費維持現況不變，可能還會再降一些。國民黨團將在黨團大會先尋求內部的共識後，再與民進黨團協商。