拈花集306：青光眼
楊惟婷
一、什麼是「青光眼」？
青光眼泛指眼球壓力過高，而令視網膜上的視神經細胞受損的一種眼疾。因視神經線受損，青光眼患者的視野會逐漸收窄，視力慢慢變差，甚至失明；視神經線受破壞就不能復原，對視力造成的損害亦是永久性的。
二、青光眼的成因
人體為了將眼球維持在一定的形狀和提供養料及氧氣給角膜及晶狀體，以保持眼睛光學功能及新陳代謝，睫狀體會分泌房水來執行這個工作，而這些房水會由眼內組織分泌及排走。
當房水排出的通路受阻，蓄積，就會造成眼壓的升高。而一般正常的眼壓是10至20毫米汞柱之間（大約10-21mmHg的眼內壓力）。
有時因為某些原因，房水屯積在眼內不能排出，結果令眼壓增高，視覺神經細胞逐漸死亡，影響了視覺功能，和最終導致永久失明；
有時是不正常眼壓、視神經線血液循環不良，令視神經線出現病變；但仍有部份患者是沒有明顯成因及病徵。
基本上，青光眼的主要成因是家族遺傳、高度近視患者、深遠視、血壓高、糖尿病患者、或某些遺傳病之繼發性毛病，例如：視網膜色素病變。
但值得一提，並不一定高眼壓才有青光眼。近期發現很多青光眼病人的眼球壓力都低於21mmHg (一般來說眼球壓力高於21mmHg會被懷疑患上青光眼)。 這類青光眼稱為低壓性青光眼。所以不一定是眼壓高才有機會患上青光眼的。
三、青光眼的分類
青光眼有不同的類型，一般可分為: 開角型青光眼(慢性); 閉角型青光眼 (急性或慢性); 繼發性青光眼 (因創傷、發炎等引發); 及先天性青光眼。
（一) 開角型青光眼(慢性)
此為最常見的一種青光眼病症。成因是由於眼睛內負責排水的小孔蔽塞，導致眼壓上升，最終毁壞視覺神經。此類青光眼一般發展緩慢，並沒有明顯的病徵。
初期患者沒有明顯病徵，卻能慢慢損失視力，故此病又名「視力小偷」。隨著年齡增長，患上慢性青光眼的風險亦增加。
（二) 閉角型青光眼 (急性或慢性)
閉角型青光眼是因為眼睛內近虹膜根部的排水位置收窄所引起。
急性閉角型青光眼的病徵包括眼睛脹痛、頭痛、作嘔、視力急速下降、眼睛充血等，一般在中年及年長的女性最為常見。急性青光眼病發，因為患者眼壓急劇上升至高水平，必需立即接受降壓治療，不然視神經線可能因受壓，在短時間內造成視力損壞。亦需要接受雷射或外科手術以防止急性青光眼再發生。未受急性青光眼影響的另一眼睛，亦需要接受藥物或雷射治療以防止急性發作。
（三) 繼發性青光眼
因創傷、發炎等原因引致眼睛排水系統出現問題，從而令眼壓增高。
（四) 先天性青光眼
嬰孩在母體內因為個別原因形成青光眼，出生後一般需要即時做手術將房水排出，以減低眼內壓力。
四、青光眼的症狀
青光眼患者的視野會逐漸收窄，視野是指每一眼睛看環境的範圍，故此於眼鏡店內驗查視力是不能把視野問題顯現出來的。
青光眼初期可能沒有什麼病徵，病者只會覺得視力減退或視野收窄。青光眼病人往往在視野收窄至管視狀態才開始察覺，並已可能對生活造成很大的不便。但若沒有適當的治理，患者的視野會慢慢由正常減退至只剩下中央部份，最終導致失明。
尤其慢性青光眼最初並無明顯徵。隨著時間，病者的外圍視野會逐漸收縮，同時會喪失中央視力。
而急性青光眼則可以有紅眼、看見光源出現彩虹圈、視力減退、眼睛剌痛、頭痛和嘔吐等徵狀。
五、青光眼的高危險族群
那麼，甚麼人最易患上青光眼？
- 年齡在40歲或以上
- 有青光眼家族歷史
- 深度近視
- 需長期使用類固醇之病人
- 患有糖尿病、高血壓等長期病患者
- 眼睛曾受傷
六、青光眼之診斷
青光眼可透過視力檢查、視野檢查、眼底檢查、眼壓測度和對比敏感度測度去確診。
有時，病人眼壓正常，但是視神經已經萎縮，視野也有造成缺損。我們稱之為正常眼壓性青光眼。
相反的，有一群人卻是眼壓高於正常，但是他們的視神經可能一輩子都沒問題。這種病人稱之為高眼壓症。
除此之外，我們也要考慮眼壓有晝夜變化，因此不能以單一次的眼壓來作為排除或診斷青光眼的方法。診斷青光眼必須包括使用特別儀器量度眼壓、視神經線頭的檢查，以及視野檢查。
個別青光眼病症，亦需要作角膜厚度檢查，以評估患上青光眼的風險水平。
近年隨著科技的躍進，以光學相干斷素描方法(O.C.T.)亦可幫助診斷青光眼。此先進的眼睛結構素描儀器可量度視神經線的厚薄及結構而顯現神經線的健康狀態。可協助診斷早期的青光眼所引致的視神經線耗損及可作覆檢病情變化之方法。
七、青光眼之治療方法
因為已經損壞之神經細胞是不能再生的，治療只可控制視覺功能受損之程度，卻無法補救已失去的視力。
青光眼的治療可以大致分為藥物、雷射、及手術。依照診斷病因的不同，選擇的優先順序也不同。有些先以藥物治療，或許再輔以雷射，最後再用手術解決。也有必須非用手術不可，藥物只是手術前的輔助治療。
（一）所有藥物都有它的副作用，青光眼的藥物也不例外。
青光眼藥物能減少眼睛產生房水量，治療慢性青光眼的主要方法是使用滴眼藥水或口服降壓藥；如藥物沒法改善病情，病人可進行青光眼引流手術施以治療。而雷射及手術都是將近虹膜根部的排水地方開闊，從而降低眼壓。
藥物的使用越簡單、種類越少越好。不只是青光眼的眼藥，所有的眼藥也都要注意以下的使用事項：
1、首先是藥瓶，尤其是瓶口的清潔。眼藥不一定要放置在冰箱，但是冰過的藥水點起來比較舒服，而且病人較能確定是否點入眼內。
2、其次，每種藥都有它的療效時間，因此點藥時間間隔過長，也會使藥效打折。每種藥的間隔時間不同，或每位病人每天所需的次數也不相同，因此必須弄清楚點藥的時間。不需要一分一秒不差，但是不能差太多。眼藥到達眼睛之後，有相當大的部分會經由鼻淚管流到鼻腔或口腔內，在經由黏膜而吸收到全身。因此為了減少全身的副作用、口腔內的苦澀感，及增加眼藥停留在眼睛的時間及濃度，通常會建議病人點完藥後，將鼻淚管阻塞約五分鐘。有些病人需要點一種以上的眼藥，兩種藥水至少應該錯開至少五分鐘，以免後點的邀將先前點的藥稀釋了。
（二）雷射的發明替眼科醫師解決了許多問題，或醫治了很多以往必須藉由手術才能治療的疾病。
雷射手術只需局部痲醉、方法安全、沒傷口、可立即恢復日常生活等等的優點。但他也有些副作用，例如眼壓升高，出血，發炎，造成水晶體及視網膜傷害。但是機會很小或多可用藥物改善。
（三）最常見的青光眼手術是小樑切除術。
它的成功率差異相當大。因為病因的不同，個人體質的差異都會有很大的影響。它也會有很厲害的併發症，如出血、發炎感染，甚至失明等。有些人手術不成功而失明：也有手術成功的病人，但是病情依然慢慢惡化。手術成功得以控制病情，但已經萎縮的視神經是無法回復的，因此視力不會有任何進步。
（四）由於青光眼是不能夠根治的，但是適當的治療可以有效地控制病情。所以患上慢性青光眼，必須終身觀察和治療。
（五）繼發性青光眼是因為其他眼病而引起的青光眼，例如：虹膜發炎、眼睛創傷、後期白內障、長期服用含類固醇的藥物等。治療方法是除了控制眼內壓外，亦需要醫治眼疾。
（六）先天性青光眼常發生於剛出生的嬰孩，症狀包括不正常的流淚水和畏光。需要盡早求診以作診斷及治療。
八、青光眼的預防方法
青光眼是不可以根治的。一旦神經細胞受到破壞，視覺功能便無法復原。所以定期接受檢查去預防病發和及早獲得治療至為重要。
多數的青光眼病人是屬於原發性的，也就是目前所了解的醫學知識無法找出原因。也有是先天基因的問題，或母體內感染造成的先天性青光眼。其他還有因為外傷、眼內發炎、或各種眼睛手術後的併發症，糖尿病等血管疾病的後遺症，以及局部或全身性類固醇的使用。
等到病人發覺視力降低時，多半已經是末期。因此定期作眼壓及視神經的檢查是必須的。尤其是高危險群的病人，如高度的近視，醣尿病、有明顯家族史等更要小心。
任何青光眼的治療，不論是手術、雷射、或藥物，都只是讓視力不要再惡化，或惡化的慢一點；治療後，病人多半不會感覺到視力有任何進步。
青光眼的病人最關心的就是會不會失明？
但影響預後的因素很多，例如青光眼的種類、病情是否早期診斷、診斷後的治療是否得當、以及病人本身是否有其它風險因素等，都會影響預後。影響預後的因素雖然很多，但是約有 10% 青光眼病人失明的原因卻是因為沒有依照醫師的指示用藥。這是佔所有青光眼可預防原因中的第一位。
青光眼病人常常會很心急自己能做些什麼，來幫助自己的病情？
這裡提出幾點可以注意的就是按時點藥及生活正常。除此，要了解青光眼是需要長期追蹤治療的。因此找一位你可以信任的醫師，做定期的檢查。
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