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拈花集305：白內障

楊惟婷

一、白內障如何形成？

水晶體大多由水和蛋白質纖維組成。為了保持水晶體透明，讓光線順利通過，水晶體中的蛋白質纖維是以一種相當精確的方式排列，但隨著年齡增加，水晶體的組成會產生變化，蛋白質纖維的結構也會逐漸分解，有部份纖維會凝聚在一起，造成水晶體小部份區域混濁。當我們眼睛內原本透明的水晶體變混濁時，就稱為「白內障」，拉丁字源cataract，意思是「瀑布」。

您可想像隔著瀑布、或起霧、結霜的玻璃看東西的情境，而白內障患者看東西就是這種感覺。不論是閱讀、開車、還是看他人臉上的表情，都會非常模糊而吃力。

最常見的一種白內障是因老化形成。就像皺紋和白頭髮，水晶體漸漸混濁是正常的老化過程。

二、白內障的症狀

如果有白內障，會覺得太陽、電燈、或對向來車的頭燈特別刺眼，也會因眩光或光源周圍的光暈增加開車的危險。此外，也會覺得眼睛容易疲勞，試圖藉著頻繁眨眼讓眼睛看得更清楚。

切記，典型白內障不會造成眼睛外觀改變或是出現流淚症狀。白內障通常會影響遠距離視覺、造成眩光，但不會疼痛、雙眼複視或不正常流淚。眼睛疼痛、紅、癢、不適、抽痛或是分泌物增加可能是其他眼科疾病。

白內障不會影響眼睛健康，除非白內障變得完全不透明，造成白內障過熟的情形。這時眼睛可能會出現發炎、疼痛和頭痛等症狀。過熟性白內障（hypermaturecataract）相當罕見，如果一旦發生必須儘快移除。

三、白內障的危險因子

年齡是最重要的單一危險因子，每個人到了65歲水晶體都會有某種程度的混濁，不過不一定會影響視力。女性比男性更常罹患白內障。

其他的危險因子包括：

˙糖尿病

˙白內障家族史

˙眼睛曾受傷或發炎

˙接受過眼科手術

˙長期使用類固醇藥物

˙酒精攝取過量

˙過度曝曬陽光

˙暴露於高能輻射線，如癌症治療

˙抽菸

不是只有水晶體變異與老化才會引起白內障。有些人先天性就有白內障。這可能是母親懷孕時得到德國麻疹，或是化學物質不平衡、發育障礙造成的。天生性白內障（congenitalcataract）不一定會影響視覺。如果視覺受到妨礙，通常會在發現後不久即移除。

四、白內障的篩檢與診斷

定期檢查眼睛仍是早期發現白內障的關鍵。檢測白內障的方法，包括接受視力檢查、裂隙燈檢查和視網膜檢查（眼底鏡檢）。

醫師會將瞳孔放大，檢視水晶體是否有白內障的徵兆，必要時還會判斷水晶體混濁的程度，以及是否罹患青光眼。

五、白內障的防治

大多數白內障是老化引起，所以在白內障症狀還很輕微時，正確認識疾病和調整生活型態有助於控制病情。

通常我們可以嘗試下列簡單的方法，減緩或預防白內障：

˙確定眼鏡度數準確無誤

˙閱讀時使用放大鏡

˙藉由換裝更多或更亮的燈泡改進屋內照明
例如可以使用鹵素燈泡，或是100～150瓦的白熾燈泡。

˙避免曝曬在太陽下。紫外線可能與白內障的產生有關，在戶外時，建議配戴太陽眼鏡，減少眩光。

˙均衡飲食。攝取充足的蔬菜水果

˙減少夜間駕駛

˙禁菸。抽菸產生的自由基會使白內障的罹患率增加

˙限制酒量

˙如果有糖尿病或其他內科疾病，請遵守治療計劃。

以上這些方法在一段時間內會有幫助。

但當白內障逐漸擴大，視覺就會惡化。

如果患有白內障，必須與醫師討論治療方式。

當視力障礙開始干擾日常活動，就需要考慮白內障手術。

如果還患有嚴重的青光眼或其他眼科重症，就算移除白內障可能仍無法改善視覺。

請記住，藥物、飲食、運動及光學器具都無法根本治癒白內障。白內障唯一有效的治療方法，就是用手術將混濁的水晶體移除，替換透明的人工水晶體。

六、接受白內障移除的考量

（一）接受白內障移除的適當時機

接受白內障移除必須與醫師共同討論決定。你會有足夠的時間考慮，因為多數人的眼睛是因為多年老化而惡化。但是，年輕患者或是糖尿病病患的白內障發展速度通常較快。

是否接受手術，必須根據視力模糊程度和日常生活不便的情形決定。一般來說，如果戴眼鏡視力仍小於0.4，就應該接受手術。但這個數字不是絕對標準，還必須考慮白內障造成生活多大的困擾、視覺是否能讓你工作、安全開車、輕鬆看電視及閱讀？煮菜、購物、整理庭園、爬樓梯、吃藥是否有困難？視覺是否讓你喪失獨立性？或是擔心絆倒？

每個人的情況不同。有些人的白內障只造成輕微視力損失，但因為眩光或複視的困擾，還是希望接受手術。有時即使白內障沒有造成嚴重的視覺問題，仍必須移除，因為白內障可能影響到其他眼疾的治療，如老年性黃斑部退化、糖尿病視網膜病變、視網膜剝離。

通常眼科醫師一次只移除一眼的白內障，讓第二隻眼睛接受手術之前，第一隻眼睛有復原的時間。

（二）如何進行白內障手術？

白內障手術包括移除混濁水晶體和植入透明人工水晶體兩部分。

手術前，醫師會使用超音波測量患者眼睛的大小和形狀，以決定適當的人工水晶體度數，檢測時患者不會感到疼痛。

手術可採門診手術方式完成，所需時間不到一小時。多數患者只需接受局部麻醉，手術時可保持清醒、放鬆。

1、白內障的移除

˙超音波水晶體乳化術

手術中，醫生會先在角膜和結膜的交界處劃一道約3公釐的小開口，然後放進像針一樣細的探頭。這個探頭可以震動產生超音波，將白內障分解（乳化），最後再將碎塊吸出。水晶體囊則留在原位，以支撐人工水晶體。

˙水晶體囊外白內障移除術

當白內障較嚴重，超音波水晶體乳化術已經無法有效分解混濁的水晶體時，醫師可能會選用水晶體囊外白內障移除術（extracapsularcataractextraction），在角膜和結膜交界處切開約10公釐的傷口，經由這個開口，將水晶體囊打開、水晶體核全部移除，然後再吸出較軟的水晶體皮質，保留剩下的水晶體囊殼。過程與乳化術類似，但傷口較大。

2、人工水晶體的植入

移除白內障後，醫師會將透明的人工水晶體植入空的水晶體囊殼內，以取代原來混濁的水晶體。人工水晶體有塑膠、壓克力和矽膠三種材質，不需要特別照顧就能永久使用。不管手術前是否有配戴眼鏡，手術後可能會需要閱讀用的眼鏡。

植入硬塑膠材質的人工水晶體需要較大的開口和縫合手續，但也有許多人工水晶體具有彈性，可以經由較小的開口植入，也不需要縫合。醫師會將有彈性的人工水晶體摺疊後，再植入水晶體所在的空水晶體囊內。放入後，人工水晶體會伸展至6公釐左右。

3、白內障手術後

（1）超音波水晶體乳化術和可摺疊式人工水晶體手術的傷口都很小，不需要縫合，通常可以很快復原、改善視力。如果切口較大、又需縫合，約需4週才能完全康復。

（2）手術當天，眼睛會罩著紗布或戴上保護眼罩。

（3）手術完當天即可回家，但恐怕無法開車，必須請親友接送。

（4）手術隔天和之後的4～6週必須回診，檢視復原情形。

（5）手術後幾天眼睛內會有輕微不適，必須避免揉眼睛或對眼睛加壓。假如眼瞼有分泌物凝結，可以用衛生紙或棉球拭去。

（6）此外，醫師會開藥給你，以預防感染和控制眼壓。幾天後，所有不適都會消失。

（7）手術後，如果有下列症狀，請儘速與醫生聯絡，可能得到眼內炎（endophthalmitis），是一種罕見但非常嚴重的感染：

˙視力喪失

˙使用止痛劑後，仍持續疼痛

˙眼睛明顯變紅

˙眼前看到閃光或是許多飛蚊

˙噁心、嘔吐或是嚴重咳嗽

（8）大多數病患在白內障手術後必須配戴眼鏡。散光很常見，但在使用小切口的白內障手術較少發生。通常在術後3～6週就可以拿到確定的眼鏡度數處方。

（9）白內障手術的併發症較為罕見，而且大多可以治療，包括發炎、感染、出血、腫脹、視網膜剝離及青光眼。有其他眼科疾病或嚴重內科問題的病患，發生併發症的風險較大。有時白內障手術會因青光眼、黃斑部退化這類問題無法改善力。在決定接受白內障手術之前，必須盡可能評估及治療這些眼科疾病。

本文摘錄自：《眼睛與視力保健─MayoCliniconVisionEyeHealth》