拈花集275：痛風
楊惟婷
一、何謂高尿酸血症？
普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質，普林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。
當男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上時，便稱為高尿酸血症。
（一）可能造成高尿酸血症的原因？
1、攝取過量富含普林或導致普林合成增加的食物
2、尿酸的合成增加
3、腎臟排除尿酸受阻
4、腸道排除尿酸受阻
（二）長期高尿酸血症可能引起？
1、痛風性關節炎
2、腎臟病
3、尿路結石
4、並常併有高脂血症
5、糖尿病及心血管疾病
（三）普林含量高的食物：
•發芽豆類、黃豆。
•雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。
•白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小魚干、扁魚干等。
•小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。
•豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇。
•肉汁、濃肉湯(汁) 、雞精等。
•酵母粉。
二、何謂痛風？
痛風是一種急性的關節炎，發炎的關節會有很明顯的紅腫、發熱、疼痛的現象。
但痛風發作的時候通常只會影響一個關節，且下次發作卻有可能跑到其他的關節。例如上一次是腳踝的地方發作，讓你痛到沒有辦法踩在地上走路，但是這一次的發作卻有可能跑到了膝蓋，讓你身體想蹲卻蹲不下去。
痛風發生的主因，是因體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內，造成關節腫脹和變形。
（一）痛風和高尿酸血症有什麼關係？
痛風，聽起來好像很痛的疾病，其實並不會讓人「全身痠痛」。如果全身到處痠痛，比較可能的原因是因為過度的工作或激烈運動（例如參加運動會後幾天的全身痠痛），身體負荷不了而產生全身性的反應，或者是因為身體被病毒或細菌感染（例如流行性感冒的時候會覺得肌肉痠痛，全身懶洋洋的），很少是因為痛風所引起的。
據文獻報告：罹患痛風的機率，隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加。
（二）痛風的臨床徵狀
痛風的臨床徵狀分為四個階段：
1、無症狀的高尿酸血症
2、急性痛風
3、不發作期
4、慢性痛風性關節炎
（三）誘發性痛風
誘發性痛風的因素有：外傷、飲酒、手術、暴飲暴食、出血、感染、放射線治療、藥物或饑餓等。
三、痛風患者的飲食控制
林口長庚醫院過敏免疫風濕科主任余光輝表示，最新研究發現，痛風患者心血管疾病死亡風險，約為尿酸值正常者的2倍，整體死亡風險高出約50%。且台灣近年痛風患者已有年輕化趨勢。
余光輝參考「台灣常用食物的嘌呤和嘧啶含量之分析」資料，將豆干、豆腐、豆漿、味噌、綠豆、紅豆、花豆、黑豆等豆類及其製品，以及旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、紅鱠、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、螃蟹、蜆仔、魚丸、鮑魚、紅魽、鯊魚皮、蝦等海產食物，列為患者依照醫囑，宜限量的食物。
至於黃豆，雞肝、雞脾、豬小腸、豬肝、鴨肝、牛肝等肉類與內臟，加臘魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、四破魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、小魚干、扁魚干、烏魚皮、白帶魚皮、吻仔魚等水產品，以及曬乾香菇、紫菜、酵母粉等，最好不要食用。
余光輝表示，理想的血中尿酸值不超過6(mg/dL)，使用降尿酸藥物，可減少低急性發作、關節變形、腎臟傷害的風險，患者應長期追蹤治療，搭配飲食控制。
基本上，影響痛風較大的是肥胖、喝酒、水分不足、海產食物及肉類吃太多。所以，痛風患者的飲食原則如下：
•維持理想體重，若體重超重時，應慢慢減輕，每月以減重1~2公斤為宜；且不宜於急性發病期減輕體重。
•不過量攝取蛋白質。在正常情形下，每人每天每公斤理想體重以攝取1公克蛋白質為宜。
•急性病發期間，應儘量選擇普林含量低的食物，如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類、蔬菜及各式水果，蛋白質最好完全由蛋類、奶類供應。
•非急性病發期，則應力求飲食均衡，並避免食用普林含量過高的食物。
•烹調時用油要適量。少吃油炸食物，避免經常外食。
•黃豆及其製品(如：豆腐、豆干、豆漿、味噌、醬油、豆芽等)，雖含較高量的普林，但因普林的種類與肉類不同，故於非急性發病期，仍可適量攝取。
•避免攝食肉湯或肉汁(因為經過長時間烹調的肉湯或肉汁，通常含有大量溶出的普林)。
•食慾不佳時，須注意補充含糖液體，以避免身體組織快速分解，誘發痛風。
•多喝水。
•避免喝酒(空腹飲酒易飲起急性發作)。
•避免暴飲暴食。
1876年以來證實「喝發酵酒會造成痛風」，針對頗令貪杯痛風患者扼腕的酒類，近年的研究仍顯示，一天喝15公克的酒精量，就足以增加血清尿酸值0.99mg／dl。不過，根據第3屆美國營養調查，攝取葡萄酒15公克的酒精量，卻可降低血清尿酸值-0.23mg／dl，不過機轉未知。劉玉來表示，也許與其飲食習慣有關，但如果痛風者有高血壓、心臟病，仍不建議喝葡萄酒。
總之，每減少5公斤體重，痛風發生率就減30％，因此，痛風患者應適度減重。
且大量的肉與海鮮是痛風的危險因子，痛風者應減少蝦貝、魚類的攝取，每周吃一至二次就好。
另外，每天2000至3000CC的水分，有助尿酸從腎臟排泄，最好定時每2至3小時喝300CC的水，每天喝6到8次。
此外，研究顯示，低脂奶品與痛風的危險性有負相關，已獲得實證，因此建議患者每天喝杯240CC的脫脂奶或低脂優酪乳。
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