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拈花集276：五十肩

楊惟婷

一、五十肩的定義

肩關節是全身活動度最大關節，由肱骨的圓頭頂住肩胛骨的凹槽，外有關節囊包覆，分泌滑液潤滑，其上還有四條旋轉肌腱帶動肩關節活動。

很多人以為肩膀痛或舉不高就叫做五十肩，這其實是錯誤的說法。

在大部分的情形，肩膀痛是因為肌肉或肌腱的發炎，也就是因為不正確的動作而拉傷了肩膀，會讓我們在某幾個特別角度的動作痛到想掉眼淚。

但要特別注意的是，因為肌腱發炎所產生的疼痛，會讓很多人刻意去避免動到受傷的肩膀，結果反而使關節慢慢沾黏，最後還是演變成五十肩。

五十肩在復健科醫師眼中，其實是有很明確的定義的。即「慢性沾黏性關節囊炎」，又叫做「冰凍肩」，是表示肩關節發生「沾黏」，導致整個肩膀可以活動的角度變小，而且還會產生疼痛。

而五十肩主要症狀，是肩關節活動範圍受到限制，會影響我們在日常生活的小動作，例如穿衣服、伸手拿東西、運動都會受到很大的影響，並伴隨疼痛，尤其晚上睡覺時，疼痛會特別嚴重。

二、五十肩的發生原因

肩關節活動是靠骨頭、肌肉、神經通力合作，亦即由神經支配肌肉，肌肉收縮帶動骨頭活動，任何一個環節出錯，手臂就動彈不得。

1、肩關節囊膜發炎

五十肩病人即因為肩關節囊膜發炎，一旦發炎，關節囊膜表面會變得不光滑，容易互相沾黏，就像原本平整的衣服皺成一團，緊縮關節囊空間，局限肩關節活動。尤其會引起疼痛，病人怕痛不敢移動手臂，關節久不動，就再也動不了。

至於關節囊膜為什麼會發炎？目前醫界尚未有定論。
從臨床統計資料發現，五十肩特別好發在五十歲左右、女性、糖尿病人和非慣用手。非慣用手就是較不常用的手，也就是說，慣用右手的人好發在左手。

若只是單純關節囊膜沾黏引起的五十肩，即使不治療，拖個一年、二年，手臂也會自己慢慢復原，但要忍受疼痛和生活上的不方便。且手臂復原後，雖然不痛，卻不能像以前一樣靈活。例如，以上舉的動作來說，以前可做到180度，復原後只能做到160∼170度，但應付日常生活的梳頭、穿衣，已不成問題。

2、缺乏運動

導致五十肩的主要原因是「缺乏運動」，大多數的情形是在受傷或是手術以後，病人因為怕痛而不敢活動，沒想到關節就因此而慢慢沾黏，大約兩個星期後就變成了五十肩。

比方說，手臂骨折受傷上石膏的病人，維持固定姿勢長期不動，期間若不注意肩關節適度的復健活動，關節囊膜便會沾黏，石膏拆下後，手臂可能還是疼痛、關節僵硬不能動。

3、其它原因

肌腱發炎、長骨刺、神經受傷，甚至心絞痛，也都可能引起肩膀疼痛，最重要的是，先找出為什麼會痛，不要拖，疼久了不敢動，就真的動不了。

三、五十肩的檢查與治療方式

有下列情形，應該及早找復健科或骨科醫生檢查，以免發生肩關節沾黏惡化，往後動彈不得。

1.肩膀持續疼痛：提重物、外力創傷、或運動不慎扭傷肌肉，都會引起肩關節疼痛，如果休息幾天後，疼痛並沒有逐漸緩解，就要注意。

2.夜間無法側睡：晚上睡覺時，無法朝疼痛側手臂方向側睡。

透過適當的檢查，例如神經肌電圖、超音波影像、X光片等檢查，才能準確診斷你的手臂為什麼會痛得抬不起來，進而對症下藥。

依疼痛原因不同，治療方式亦各異。
1、如果疼痛是肌腱發炎且嚴重破裂引起，必要時就得把破損的肌腱縫起來。
2、肩關節骨頭結構變形、長骨刺，也可能磨破肌腱，帶來疼痛，不但要開刀修補肌腱，還需修整骨刺。

3、坊間健康床、倒掛器、推拿等宣稱專治五十肩的商品服務，琳瑯滿目。有些病人貿然尋求推拿等民俗療法，要是原本神經已經受傷，很可能這一拉就被拉斷，如果骨頭原先已錯位，再盲目拉扯，以後癒合不好，只有靠手術治療了。

其實，對付五十肩，最基本就是病人自己要動，「適度」伸展肩關節。

關節動不動影響關節的養分是否充足，當關節一動起來，促進關節囊膜分泌新滑液，為關節軟骨等組織帶來營養。

但是，動多久才算「適度」活動？

原則上，如果隔天肩膀更痛、不舒服，應該減少運動量；隔天肩關節活動角度一點也沒有增加，就要多做幾下，病人可以根據自己的狀況，隨時做調整。

而且，關節伸展並不是愈快、愈多次、愈用力就愈好，而以「慢」、有確實「伸展」為主，逐漸增加關節活動角度，擴大活動範圍。

而且，最好洗完熱水澡或熱敷後，再慢慢伸展。否則，在肌肉還沒有準備好的情況下，舉肩過高，硬生生拉扯肩關節，反而是一種傷害。

台北榮總骨科醫師黃東富表示，如果肩關節沾黏嚴重，復健、藥物治療3個月，病情不見改善，可以考慮採積極性治療──肩關節鬆動術，全身麻醉後，用外力搬鬆肩關節，拉開沾黏的關節囊。

假設上述方法仍無法改善，還可以考慮施行關節鏡手術，用手術刀劃開緊縮的關節囊，直接清除沾黏的軟組織，術後配合復健治療，2∼3個月後，手臂就可以上舉後甩，重新動起來。

四、肩關節的平日保養

你的肩關節每天也需要好好保養，那該如何善待它？

1、減少提重物。

2、適度運動：針對活動肩關節設計的鐘擺、爬牆等動作，依個人狀況，適度練習。

3、避免不當姿勢：像突然舉肩過高、以上臂當枕頭的動作。

4、多做擴胸、側舉動作：打電腦、伏案寫字的姿勢，屬於內收或內旋的動作，如果維持同一姿勢過久，會引起肩關節肌肉力學不平衡，應多做擴胸及側舉的動作來平衡。

5、鐘擺運動：

身體前彎患側手臂下垂，由身體帶動向前、後、左、右擺動，以順時針及逆時針方向繞圈子，擺幅由小至大。

6、爬牆運動：

▲面向牆壁站立，患肢肩膀向前屈曲，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行逐漸伸直手臂，到不能向上為止。

▲側對牆壁，患側手指朝上、扶牆，手指沿著牆面慢慢向上爬。

資料來源：台北榮總復健醫學部