拈花集271：骨質疏鬆症
楊惟婷
一、何謂「骨質疏鬆症」(Osteoporosis)
不論男女，在正常的老化過程中，大約從30歲起，骨質量會開始慢慢減少，正常的骨質減少稱為「骨質缺失」(Osteopenia) 。但若骨質減少的速度較正常的速度加快流失，病變就會出現，這就是「骨質疏鬆症」。
骨質疏鬆症的原文Osteoporosis，意思就是佈滿了孔隙的骨骼，孔隙多的骨骼裏的鈣質逐漸流失，使得內部骨質變為單薄，造成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，且已經疏鬆的骨頭，不再有能力承受日常生活活動所造成的身體負荷，久而久之，骨折就可能會發生。
二、骨質疏鬆症發生原因
骨骼在身體擔負著支撐、保護、運動、造血及鈣儲存所等功能。它是有生命的組織，會不斷的分解及再生。
1、骨骼本身的『新陳』和『代謝』失衡
骨骼與其他之組織不大一樣，它由『造骨細胞』和『破骨細胞』來分別擔任其『新陳』和『代謝』。當造骨細胞之活性大過破骨細胞時，骨骼會增長、增大或增加其密度；反之，則變得更疏鬆。
骨骼的建造乃是先以膠原蛋白構成立體網狀之基質，然後再由鈣、鎂、鋅、磷、氟等化合物與膠原蛋白結合，添充在其空洞中，但破骨細胞也一直不斷地分解這些基質與礦物質。
所以，骨骼的『新陳』和『代謝』在各年齡時期呈現不同的狀態，例如成長期的孩子，其骨骼形成的速度比分解的速度快，新骨可以大量積存，因而迅速長高；到了20至30歲時，全身骨質量達到最高峰；30歲以後，鈣從骨骼移出的比積存的多，骨骼的密度漸漸變小，呈現中空疏鬆、脆弱而易骨折等現象，這就是骨質疏鬆症。
大約從30歲以後，人的骨質量便開始減少，女性由於骨架及骨質量比男性小，患骨質疏鬆症的機會就較高，加上更年期之後，雌性激素分泌停止，骨質流失就更快。但無論男女都會發生此症。
2、飲食習慣的失衡
大家的觀念總以為每天只要多喝牛奶，吃小魚乾、燉排骨湯等含豐富鈣質食物，就不會發生骨質疏鬆症，其實是一知半解。
「乳品委員會」給國人的建議量是每日攝取含鈣量1,000毫克最適合，但奇怪的是，住在非洲仍過著幾近原始生活的班圖婦女，每日雖只攝取350毫克鈣質，竟不曾有骨質疏鬆症發生。
反觀世界上每日攝取含鈣量最高的愛斯基摩土著，每天都吃魚，含鈣量達2,000毫克，是正常值的二倍，卻是世界上疏鬆症最嚴重的地方。
而美國、英國乳品消耗量最多的國家，疏鬆症也最普遍，道理到底在那裡？
原來疏鬆症的發生不只在於你攝取的鈣夠不夠，關鍵更在你能不能「保持」鈣質不被流失。那麼鈣質為什麼會流失呢？
一般人如果嗜吃「肉、奶、蛋」等蛋白質含量豐富的食物，身體內蛋白質太多會造成「酸性」體質，人體一旦酸質化，身體為了維持平衡，自然而然地會自「骨骼」中提取鈣質來中和酸性，成為微鹼狀態；試想，一個人經年累月被抽鈣質來中和，骨骼中的鈣質每天流失，怎麼會不造成骨質疏鬆症呢？因此，我們亦須留意每日飲食蛋白質是否真的過量嗎？
根據國科會的建議，人體正常的蛋白質量，以體重60公斤的女人為 例，每天只需45公克就夠了（男人約需 50公克），以純素食的人而言，輕易就可得到57公克，何況肉食主義者，隨便一塊肉、一個蛋就過量了。
總之，骨質疏鬆症是屬於骨骼代謝異常的疾病，它的發生尚未有明確的原因，但醫學界認為它和下列有關──
1.衰老
骨骼隨著年齡的增長，產生正常老化現象，骨骼變得越來越不那麼緻密。
2.雌激素下降
雌激素能刺激骨質的形成、抑制骨質的分解，婦女一旦過了更年期或是切除卵巢，雌激素分泌停止，就會加速骨骼退化。
3.營養失調
鈣攝取不足、常食高蛋白、高鹽、菸、酒等。
4.生活不正常
少運動、不曬太陽等。
5.某些疾病或服用某些藥劑
會導致骨骼形成減少而分解增多，從而引起骨質疏鬆。
6.遺傳因素
骨質疏鬆有一定的遺傳性。
三、「骨質疏鬆」的主要症狀
骨質疏鬆症的產生，在早期並無明顯的症狀，通常病人根本不知道自己罹患「骨質疏鬆症」，一定要等骨折發生時，方才知道是骨質疏鬆症所引起的，所以這種病才叫做「無聲無息的流行病」。
所以，骨質疏鬆症患者多不自覺，患者頂多會有下列的症狀：
1.疼痛
初期背部、腰部或骨盆感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛楚，並逐漸加劇。
2.骨折
並非所有患者都有疼痛現象，往往到了骨折產生才知曉，患者可能輕碰一下或摔跤就骨折，五、六十歲常見椎骨骨折及前臂橈骨骨折，七、八十歲常見肱骨近側端、脛骨、骨盤骨及臀骨骨折，由於臀骨骨折高達50%的死亡風險，不得掉以輕心。
3.駝背、變矮
脊椎骨折後，長期受壓迫，身高明顯變矮。
4.脊椎側彎、關節變形。
四、骨質疏鬆症的高危險群
據統計，下列的人罹患骨質疏鬆的機率高於一般人，醫師呼籲國人多暸解自身的骨質密度、提早預防並定期做骨質密度測定：
●鈣的攝取量少 ●不常曬太陽的人
●更年期後婦女 ●飲食偏高蛋白
●體格瘦小 ●長期坐辦公室
●老年人 ●運動量少
●壓力大的人 ●嗜抽菸、酗酒
●不當節食減肥 ●維生素Ｄ攝取不足
●大量攝取咖啡、茶 ●家族有老年性骨折
●患有腰痛 ●洗腎者
●長期臥病的人 ●40歲以前早期停經
●卵巢或子宮或胃或小腸切除者
●長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者
●患有腎病或肝病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者。
五、骨質疏鬆的檢查
通常30歲以上的婦女，發生腕骨骨折的比例，遠比同年齡的男性高出十倍。
目前醫學界還未有安全而有效的方法，幫助已疏鬆的骨骼恢復原狀，因此，預防保健很重要，不可輕忽「護骨」的工作，保住骨本永遠不嫌遲。
診斷骨質疏鬆症可透過一般化驗檢查及Ｘ光攝影檢查，早期的Ｘ光攝影對發現初期骨質疏鬆效果不彰。現在採骨質密度檢查攝影儀來測量骨質的密度，在初期診斷上有相當幫助。
目前，骨質疏鬆的測定技術更突破，採廣頻寬超音波衰減技術，受到醫學界的注目。儀器採無放射性、非侵入式的技術，不會對人體造成傷害，不僅能檢查骨質密度，更能提供結構強度資訊，能更清楚地掌握受檢者骨質狀況及骨骼的健康狀況。
三軍總醫院超音波主任吳清俊醫師提醒，骨質密度檢查不可認為做一次就行，必須定期追蹤。最好能定期地在同一醫院所、以同一儀器、同一部位，來測定骨骼密度，如此可以明顯地比較判斷出骨質流失情況。
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