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國家大小事20：人口負債時代來襲

楊惟婷

◎台灣邁入高齡化社會

因家庭形態改變，年老的長輩或因子女不在身邊，或不想打擾子女的生活，當老伴過世之後，選擇獨居的老人將愈來愈多。加上老吾老以及人之老的觀念日趨淡薄，形成棄養老人、獨居老人潮。

今年，內政部和經建會不約而同地發布了一連串人口海嘯警報：

目前，全台灣六十五歲以上的老人有248萬人，占總人口的一○．七％；但是十五年後，老人將倍增為475萬人，占二○．三％。這接近五百萬的老人，意味著走在路上，每五個人中就有一位老人，台灣將邁入「超高齡化社會」；五十年後，老年人口更將占四二％！

由於嚴重的少子化問題，加上明年起嬰兒潮世代（1946年到1964年大量出生的人口稱為嬰兒潮世代）開始步入65歲，形成一波可觀的老人潮，造就了全世界老得最快的國家——台灣。

現在，台灣是七個有生產力的青壯人口養一個老人，十五年後變成三個養一個，二十五年後就開始人口負債——每兩個青壯人口撫養超過一個小孩或老年人，幾乎是一比一的沉重負擔。

◎長期照護險上路？

台大社會工作系副教授王雲東指出，○八年政府先推出「十年長照計畫」，並培訓本國的照護服務員，受訓九十小時即可取得資格，但是參加者多是中年失業者，而且這些人力並沒實際投入照護工作，約流失了八成。

尤其，長照十年計畫只能照顧到五萬老人，但台灣實際上有二十幾萬老人需要照護；二十年後台灣將有四十萬失能失智老人，照護服務員需求極大。

而對老人政策話題，政府最想要上路的是「長期照護險」，希望派出照護服務員，給付老人居家的照護「服務」，或補貼部分入住安養機構費用。

此立意想仿效日本已實行二十年介護保險制度的台灣長照險，儘管起步太晚、太倉卒，卻不得不做；但目前政府在人力的配套規畫，和事前的宣導上，都明顯不足。

政府希望「由本國人照顧本國人」；但偏偏本國人根本不愛從事照護工作。當老人潮來襲之後，照護人力短缺，將是長照險上路的最大絆腳石。

台北護理學院長期照護研究所所長李世代便指出，日本介護保險上路前，以約五年進行全國宣導，甚至編入教科書，讓國小學童也理解日本的高齡化危機、推行介護保險的必要性。

在人力上，日本將照護服務員專業化、證照化，還成立照護學校，專門培養照護人力。例如健保給付，是由專業的醫師判斷，介護保險給付服務，則由專業的照護經理（care manager）來判斷，地位和醫師平行；所以照護服務員的角色是專業、有升遷路徑、有社會地位的，自然能吸引民眾投入。

現行十年長照計畫中，受政府委託的弘道基金會北市服務處主任謝延仁感嘆，招募的照護服務員提供老人居家服務時，常被老人或其家人當作「幫傭」使喚，「要他們跑腿或拖客廳地板」。

◎高齡化社會將全面改寫產業結構、生活環境

輔大護理系副教授陳惠姿指出，高齡化社會到來，將全面改寫產業結構、生活環境的遊戲規則。

陳惠姿指出，二十年前她在美國匹茲堡念書，那裡是美國最「老」的城市，當時老年人所占比率就有22％，「那裡很多紅綠燈要120秒，就為了讓老人過一個馬路，而到麥當勞還能買到老人餐（senior meal）。」

另以交通法規為例，各國已意識到銀髮族開車的安全性。如英國明定七十歲以上老人強制更新駕照——須有醫師證明和視力測驗，才能取得駕照；日本則是七十一歲以上的老人，駕照效期只有三年就須更新。

但台灣駕照六年一換只是行政手續，每年要驗車，卻不必驗「人」。○七年，交通部運輸研究所曾研擬六十五歲以上老人，須每年換照的法規。這項關係銀髮族開車安全問題的駕照定期更新政策，遲至今日仍無任何行動？

所以，面對台灣人口老化的新課題，老人照顧政策若缺乏計劃性宣導、未建立照護服務員的專業地位、若不從觀念上突破迷思，政府和整個社會環境將缺乏前瞻和因應，未來將很難讓老人有尊嚴、幸福的安度餘生。