拈花集352：頭痛與動脈瘤
楊惟婷
您曾有過突然感到一陣強烈昏眩，接著便感到那爆裂般的頭痛？
留意可能是腦動脈瘤。
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動脈瘤是動脈管壁長期在血流衝擊下，因受到的壓力不平均，而形成氣球狀的局部突出。它可能長在身體各處動脈，最常見的是在腦部、胸部及腹部，長在腦部尤其危險。
彰化基督教醫院影像醫學部主任李國維說，腦動脈瘤最典型的位置是長在血管交會處的前交通動脈和後交通動脈，就像馬路的交叉路口或高速公路交流道，車子多，就容易出車禍。
奇美醫院神經外科暨電腦刀中心主任張進宏指出，當腦動脈瘤破裂，血液流入蜘蛛網膜下腔，便形成出血性中風，約有三分之一的病人連送急診都來不及，發病當下就去世了。
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動脈瘤常發生在女性、年紀大、三高（血壓、血糖、血脂控制不佳）及糖尿病患身上，抽菸也是風險因子；也有少部份人因先天血管結構異常，比較容易長動脈瘤。
而動脈瘤最棘手的是，破裂前沒有症狀，很難及早發現。
張進宏主任說，少部份民眾幸運在動脈瘤破裂前就發現，是因為它的位置及大小會壓迫到動眼神經，讓一邊眼瞼下垂、眼睛張不開、瞳孔放大，檢查後才發現是因為動脈瘤壓迫到神經，也有些人是在做高階健檢時發現。
如果健檢時發現未破裂的小顆動脈瘤，沒有任何症狀，該怎麼辦？
張進宏主任說，破裂的動脈瘤最常見的大小約在0.5～0.7公分左右，小於0.3公分的動脈瘤破裂機率較小，而且因為實在太小，很難進行手術，一般並不建議處理它，只要定期追蹤就好。
不過，除了大小之外，還要全盤了解病人的身心狀況、個人及家族史、動脈瘤的形狀及規則性，以及是否位於典型易破裂的部位。簡單來說，動脈瘤愈大、愈不規則、位於典型發生部位，愈需要積極治療。
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動脈瘤可能隨時會破，季節交替、天氣忽冷忽熱時格外容易破裂。
動脈瘤破裂的症狀是病人會突發爆炸般的頭痛，比一般頭痛、感冒引起的頭痛強烈許多。此外並有噁心、嘔吐、脖子僵硬、畏光及畏音（害怕聲光刺激）等症狀，這時應該立即送急診，如果拖到意識不清或昏迷才送醫，預後會更不好。
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附註、栓塞治療：
栓塞治療是從鼠蹊部放入導管，一路往上，經頸動脈進入腦部，再將數個白金材質的線圈經導管填塞住破裂的動脈瘤，血液無法再進入動脈瘤，它就不會繼續變大、破裂。
栓塞治療是新的微創手術，優點是傷口小、降低感染的風險，且無傳統開顱手術撥動腦組織可能造成的傷害。
但如果動脈瘤破裂時大量出血、形成大血塊，就不適合做栓塞，必須動開顱手術清血塊、減輕顱內壓力。
到底要接受栓塞手術或開顱手術，除了考慮處理動脈瘤本身的風險之外，還要考慮病人的年齡及整體健康狀況（例如是否有中風、心臟病、癌症、洗腎等），這需要介入神經放射科與神經外科醫師共同評估。
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