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拈花集351：胸痛與心肌梗塞

楊惟婷

每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛，但如果您時常感覺到胸悶，呼吸時伴隨著心臟處的刺痛，必須留意是不是心臟出了問題？

而當朋友聚會時，若有人突然胸痛倒地，全身冒冷汗，可能是心絞痛發生，必須緊急送醫，才能救回一命。

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台灣胸腔暨重症加護醫學會祕書長彭殿王說，討論胸痛前，要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛？

若由皮膚往內一層層看，胸廓有痛覺神經分布的有以下部位：

● 肌肉、骨骼

● 肺臟外層的肋膜

● 心臟、血管

● 食道

因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛，也可能是心肌梗塞、主動脈剝離等急症。

而以美國的統計為例，每年有600萬人因胸痛掛急診，但其中真正跟心臟有關的，大約只佔12～15%，八分之七的胸痛與心臟無關。

那怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題？

可留意以下４種胸痛的症狀:

1.急性心肌梗塞。
一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感，有如100公斤的東西壓在胸上，甚至會轉移到左肩、下巴、手臂，可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。

但是隨著年齡增長，心肌梗塞的典型症狀會愈來愈不明顯，特別是女性的症狀容易趨向不典型，更要小心。

通常30歲以上的患者通常有劇烈胸痛；50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力；80歲以上則可能沒有胸痛，卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的症狀，所以對於年紀大的患者，急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛，都需要將心肌梗塞列入可能之一。

2.主動脈剝離。

主動脈是人體最大的血管，從心臟出發，到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層，會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素，導致血管內壁破裂，血流衝進內層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死，在國外死亡率高達40％。

當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，甚至痛感會延伸到後背部；有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，到不了上肢，也會量不到血壓與脈搏，須立刻急診。

3.肺栓塞。

通常是下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，塞住了肺部血管導致肺栓塞。一般有四成以為是心肌梗塞死亡的病人，解剖後才發現是肺栓塞。

肺栓塞發病前沒有特殊症狀，在發生初期，因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘的症狀，在後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的症狀。

4.肺部急症。

除了心血管的問題外，肺臟的急症也要小心。
肺臟沒有痛覺，不會直接以疼痛表現，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。

特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛，排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外，偶爾會有自發性氣胸的可能。此時除了整個胸廓疼痛以外，也會伴隨著呼吸不順暢，嚴重可能造成肺葉塌陷，出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管，有致命的危險，也須盡速急診。