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醫務管理53：白色巨塔的孤寂背影3

楊惟雯

台灣的醫療勞動環境崩潰的確是現在進行式，不是一天兩天造成，員工不快樂，從基層一路走來的院長、醫療科主任、護理科主任、督導，對於這種現象既心疼又無奈！

醫療是良心事業，然而，目前醫療商業化的誘因與醫療糾紛的陰影下，年輕醫護人員的醫療價值觀已有轉型，這也是無可避免的現實醫療生態。尤其，理想醫療應該是病人越來越少，怎麼醫界卻一直朝向擴床與增加病人數的績效發展？現階段，那家公立或私人醫療機構願意率先放棄醫療競賽？

事實的真相往往有很多面，看我們從什麼立場去切入。

健保的確徹底改變台灣醫療生態，台灣健保就醫的高度方便性，病人擠爆大醫院，醫師、護理師立刻納入勞基法當然就能有效改善血汗醫院的惡名！

只是病人預約掛號看病、排開刀可能需要兩個月？

二代健保收費即使可以再增加財源，然而，在健保總額幾乎是固定下，醫療做越多，給付的點值就越低，收入少了，大家又要做越多不必要的檢查，甚至不必要的手術，醫護人員的生命價值就永遠無法脫離錢的苦海。

台灣醫療體制是財團法人醫院為主流，大約84 ％的健保費用是透過私人醫院系統提供醫療服務，這些醫院必須自負財務盈虧，醫師是沒有底薪，必須由醫療服務的健保給付來抽成，以病人數量與更多檢查來取得更高報酬。

醫療資源如何節流才是台灣健保財務改善的主要戰略，這必須仰賴病人、醫師、醫院與健保局共同努力！

重病與弱勢族群除外，健保專家必須重新設計「使用者付費」的小病部分負擔制度，讓病人就診時，藥品費用或檢查費用都必須要有部分負擔。

當醫師要病人從他口袋掏出一百元時，醫師就必須省視自己的醫療行為的必要性，對病人要有交代，解釋需服藥治療的理由。病人家裡就不會有那麼多沒服用的藥，這都是健保的浪費！

就生活常識而言，病人最在乎自己口袋的錢。

當病人不再任意逛醫院，健保醫療可節省大量不必要的浪費時，就可使醫護給付更合理，醫師、護理師再也不必要猛衝業績、猛衝病人數，醫療業務量減少下，醫療品質相對的也會更紮實。隨之而來，醫療糾紛必然減少，也不再有血汗醫院的過勞死。