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拈花集274：類風溼關節炎

楊惟婷

一、何謂「類風溼性關節炎」？

類風溼性關節炎（Rheumatoid Arthritis；RA）是一種全身性滑膜組織發炎的疾病。目前為一不知發病原因的自體免疫疾病，但最可能是由於某種不明的因素誘發滑膜組織的免疫系統失調所致。

類風溼性關節炎這種病變會侵蝕及破壞關節內的軟骨，全身的關節都有可能被侵犯而產生對稱性（symmetric）的關節發炎，甚至糜爛的現象。骨關節方面不只是大關節受影響，也會影響到小關節，像是手指、手腕與手肘，造成骨關節的嚴重變型與功能障礙。

此外，它也會造成嚴重的骨質疏鬆容易骨折，所以輕微的一碰或摔倒就會產生骨折。

除骨關節系統外，它也是一種多重器官的病變，它還會造成全身滑膜與血管上皮細胞的發炎，所以同時也會影響到心、肺、血管、腎與免疫系統。

更嚴重的是它也會侵犯頸椎，造成頸椎滑脫引起神精病變或四肢麻痺。

依據統計資料顯示，女性與男性罹病的比率約為3:1，而年齡層多介於25~60歲之間；患病部位可能遍及全身，手部及腳部的小關節及手腕則是最常被侵犯的地方。

二、類風溼性關節炎症狀

大部份RA的病情發展為漸進式，病人覺得身體的關節活動逐漸不靈活，關節逐漸變形，而至影響生活作息，甚至造成死亡。

依臨床的定義，此種關節炎必須要持續六星期以上，而且常見的症狀有疼痛、早晨僵硬、腫脹、及全身性的症狀(像是疲憊、不舒服、酸痛)。

手指關節的腫脹往往出現的很早，有時中間三指會有麻痺、疼痛而且敲打手腕掌面正中央會引起觸電的感覺，這便是合併腕隧道症候群的現象(正中神經受壓迫)。

大部分的關節熱熱的、腫腫的。如以針筒抽取，則會抽出少許的關節液出來。在手臂的伸側常常會併有皮下結節(類風溼結節)。

在抽血的檢驗，大約百分之75至90的病人會有較高的類風溼因子抗體 (rheumatoid factor為IgM抗體的Fc部分)，紅血球沉降速率也會升高。

X光檢查可以看到骨頭較疏鬆，且在關節邊緣會有侵蝕的現象。頸椎的側面X光會顯示出脊椎滑脫，特別是在第一及第二頸椎之間。如果在幫病人治療時過度扭曲頸部則可能造成肢體麻痺。

此症須與肝炎(肝功能不正常)、退化性關節炎(手指遠位指節間關節變形)、萊姆(Lyme)疾病(螺旋菌感染，類似關節炎，會呈現血清變化、皮膚疹和貧血)、其他血清陰性之關節炎、紅斑性狼瘡等病做鑑別診斷。

此病的不良後果有關節變性、疼痛、活動不能、無法行走、多重器官病變而導致死亡。正是因為無法活動、使用類固醇，易造成骨折。

三、類風溼性關節炎治療

由於RA的致病原因仍屬未知，而且RA的發病族群又不固定，無論是老人或是小孩，男性或是女性，都有可能是RA的病患，所以，在預防及治療上便愈顯困難。目前為止，還無法針對病因發展出真正治癒性之療法。

也由於目前尚無任何一種療法可以完全阻止RA病情的變化，所以，同時進行非藥物治療及藥物治療以延緩疾病惡化是很重要的。目前常用治療方法包括內科及骨科的治療。

藥物的治療最常用的是阿斯匹靈(salicylates)，或是其他的非類固醇抗發炎製劑(又稱NSAIDs)，像是能百鎮 (naposin)，骨敏捷(mobic)等等。對於多發性的關節酸痛，也可以使用類固醇做關節內注射。

另一類的藥物是疾病調整製劑像是奎寧類、金製劑及抗免疫藥物methotrexate，也可以用於疾病的早期。

急性的滑膜囊炎或是腕隧道症的麻痺，也可以使用局部注射類固醇以減輕症狀。

藥物的使用當然有一些副作用，例如胃痛、皮膚疹、肝腎功能異常等，不過大多數不嚴重，只要遵照醫囑使用便很安全。

至於打針則偶爾會產生關節細菌感染，不過很少，只要注射時消毒完全就可避免。

長期使用類固醇則是有可能造成股骨頭缺血性壞死及骨質疏鬆症。

關節護木的使用可以讓發炎的關節固定於一個較佳的位置，一方面可以減輕疼痛，另一方面也可以防止關節的逐漸惡化變形。

訂製的鞋子對嚴重變形的足部是有很大的幫忙的，至少有助益於行走。

物理治療像是加強肌力的訓練、改善關節活動的範圍或其他的方式都是有所幫助的。

有些病人的肌腱鞘或關節滑膜嚴重發炎，可能會導致肌腱斷裂或關節逐漸變形，這時可以考慮接受滑膜切除術或腱鞘膜切除術以防止病情的惡化。這種手術是屬於比較保守的，對於有些病人會有效。當然如果關節已經嚴重破壞，任憑你使用前述的方法都無效的時候，則必須接受人工關節置換手術。

另外，物理治療（physical therapy）也是一種方式：

定期的參與適當的活動或特殊的有氧運動，可以改善關節的活動能力，並強化肌肉功能，讓關節維持一定的活動與休息，以避免惡化。