醫務管理15：大陸台商醫院
楊惟雯
一、大陸醫療產業的對外開放
隨著大陸經濟改革開放，GDP快速成長，人民生活水準不斷提高，相對的對醫療衛生的需求也就不斷的提高。
不過大陸的醫療市場却一直是管制較嚴、市場壟斷性高(公營為主)的產業。
且到目前為止，大陸醫療市場依然存在社會醫療保險制度覆蓋不廣、醫藥體制改革落後、個人醫療負擔過重等問題，使得長期存在的「看病難、看病貴」的問題仍然無法解決。
但自從大陸加入WTO後，大陸為了實現WTO的承諾，陸續制定相關的法令，並適度開放醫療市場。
根據2000年7月所頒布的「中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法」規定，對於外資進入大陸設立醫院總算有了法源依據。
2009年1月與4月，大陸總理溫家寶在所主持的國務院常務會議，分別審議並原則通過與公佈「關於深化醫藥衛生體制改革意見」和「2009–2011年深化醫療衛生體制改革實施方案」。
此次的修改方案確立了今後未來3年內醫療市場的階段性目標，大陸政府希望到2011年時，基本醫療保障制度全面覆蓋城鎮居民，基本衛生的普及與服務水準的提升，居民就醫負擔減輕，來解決「看病難、看病貴」的問題，並計劃在3年內投入 8,500億元人民幣的經費用於醫療改革。
從公佈的實施方案中，我們可以看出大陸對醫療衛生體制改革的期許與明確的方向，這也讓外資進入大陸設立醫院邁入一個新的里程碑。
由於大陸居民對醫療的需求逐年快速成長，且大陸亦逐漸開放醫療市場，使得醫療市場規模快速成長，加上台商在內地的醫療需求及台灣本身醫療環境惡化等因素下，皆成為吸引台灣醫療產業投資者前進大陸的最主要理由。
二、台商投資大陸醫療產業之現況
隨著兩岸經貿關係發展，在大陸投資並居住的台商及其家屬人數不斷增加，估計在大陸常住的達 150萬人左右，僅上海就有50萬人左右。為解決台胞在大陸“看病難”問題，大陸一些地方採取了各種辦法，如上海、汕頭等地設立多家“台胞定點醫院”，開闢方便台胞就醫的“綠色通道”。
但大陸醫院與台灣醫院在用藥習慣、診斷及藥品使用上都有差異，台商中一直流傳著“小病自己看、大病回台灣、萬不得已才上大陸醫院”的說法。
台商在大陸醫療領域的投資始於90年代末期。當時礙於大陸相關法令，投資醫療機構僅能以合資或合作的方式進行，已成功的案例包括：六和集團與昆山經濟技術開發區合資，在江蘇昆山成立宗仁卿紀念醫院；振興醫院與東莞台商協會合作，設立東莞台商醫院；聯新醫療事業與上海電力醫院以技術合作與人員交流的方式在上海成立辰新醫院；秀傳紀念醫院集團與上海松江區下屬的中心醫院簽訂合作意向，成立國際厚生健康園區等，多屬中小型台商綜合醫院。
2000年，大陸發布《中外合資合作醫療機構管理暫行辦法》，開放外資(包括台資)以合資方式開設醫院，同年獲准興建的大型台商綜合醫院有旺旺集團的長沙旺旺醫院、台塑集團的廈門長庚醫院及明基電通的南京明基醫院。
而總計在大陸採合資、合作方式成立醫療機構目前大約有300多家，尚不到大陸醫院總數的1% 市佔率。
且這些外資醫療機構大多是經營規模小的醫院或診所，服務內容主要集中在牙科、眼科、及婦科等專科診所為主，大型綜合醫院則相對來說很少，且大部分的醫療機構都集中在華東地區。
由於台灣目前醫療市場趨於飽和，台灣不少地方小型醫院及診所受沖擊倒閉，讓台灣小型醫院診所和大陸農村醫院有進一步合作機會，可以起到補充替代大醫院的效果。
彰化秀傳醫療體系總裁黃明和在接受中新社採訪時提到，現在台灣至少有200家100床位的醫院難以維持經營，可鼓勵台灣這些醫院到大陸偏遠地區設置100床位的醫院，緩解大陸地方醫療資源不足狀況。
由於台灣在醫療管理制度比起大陸當地公立醫院具有明顯優勢，這些醫院未來將成為大陸醫改重要的動力之一。
三、大陸台商醫院目前所面臨的經營問題
台資醫院進入大陸，初期著眼於服務在大陸的台商及其眷屬，但其目光逐漸轉向大陸的中高收入階層，甚至在中西部和農村醫療市場方面也有對接意願。
但目前大陸台商醫院仍面臨如下的經營問題：
（一）大陸公立醫院壟斷市場
大陸醫療市場幾乎被公立醫院壟斷96%的醫療資源，使得醫療市場商機大都是看得到、吃不到的居多。
目前大陸的醫療經營體系分為二大類，一類為非營利性醫療機構，另一類則為營利性醫療機構，其間的差異在於定價及課稅方式的不同。按照大陸國家稅務總局訂定之醫療衛生機構有關稅收政策規範，非營利性醫療機構絕大多數的基本醫療項目需按衛生當局規定之醫療服務價格收費，可免徵各項稅收，只是這些醫療服務的價格相當低廉；至於，營利性醫療機構雖擁有自由訂價的空間，但規定所取得的收入需繳5%營業稅及30%的營利事業所得稅給政府。
在此政策規範下，台灣許多有意到大陸設立大型醫院的財團，即因陷入基本醫療價格低廉及高稅收之兩難局面。
（二）台商醫院須爭取納入當地醫保範圍
對於大部份的大陸台商醫院而言，看診人數是其長期經營最重要的成功關鍵因素，所以納入當地醫保是其最關切的主要問題。
由於大陸土地幅員過大，有些大陸台商醫院所取得的醫院位置處於市區的外面，每日只有大約二、三百個門診人數來就醫，實在不理想，加上大部分台商醫院大陸人民就診不被允許使用醫保卡看病，因此台商醫院所能營業服務的門診人數相對縮小許多。因此台商醫院無不卯足全力極力爭取能否納入大陸當地較大醫保的範圍裡。
（三）大陸政策及法令條文的障礙，台商醫院處於不公平的競爭環境
例如，對某些台灣醫院而言，過去希望以獨資進入當地的醫療市場，但一方面受到大陸官方以沒有相關法源依據為由，致投資醫療產業之進度一直延後。
且外資醫院進入大陸，必須遵守「中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法」，即外資投資金額最低必須在2,000萬元人民幣以上，同時持股不得低於 20%，合資期限20年規範等不公平的競爭。
目前大陸醫療市場幾乎皆由公立醫院壟斷，且基於對其保護，當地政府可能對於台商醫院的醫療項目或行為加以限制或禁止。
大陸的很多公立醫院隸屬於大學，這些醫院的部分醫療設備進口可以享有「科學研究和教學用品免征進口稅」 規定，而對於台商醫院來說，進口儀器繳過關稅後的價格有些是在台灣購買的兩、三倍，且購入後還不見得能利用其執行醫療行為，致使多家台商醫院空有優勢的技術與設備，但未能完全的運用，此皆使得台商醫院相對處於不公平的競爭環境。
（四）管理階層與醫療技術人才任用與薪資的問題
整體來說，台灣醫師在管理思維及醫療技術方面較大陸地區的醫師為佳。台商醫院對當地台商的吸引力，主要來自台商醫院的招牌和台籍醫生。
不過目前每一家台商醫院並非完全都雇用台籍醫生，除了薪資與意願問題以外，台灣醫生或護士到大陸執醫，中間須經過認證與特別申請，相當不方便，以致目前台灣醫師到大陸長期執醫的尚不多。
因此大部分醫院會另外聘請大陸籍醫生。但聘請大陸籍醫生也有許多問題。一方面，大陸已行之多年的「一個醫生只能在一家醫院註冊行醫」，因此大陸公立醫院的醫生不願移動。另一方面，當台商醫院建院設院時，若以高薪挖角則常成為各地醫院最大的威脅而予以抵制，導致醫生需從外地聘請，相對成本上也增加許多。
而大陸長期以來「以藥養醫」集體吃回扣的現象普遍存在，當台商醫院在大陸引進健全的「醫藥分離」制度後，台商醫院的大陸籍醫生發覺沒有灰色收入就可能離職，因此造成台商醫院的醫生流動率偏高的現象。
（五）文化及法規的差異
關於與大陸民眾的醫療糾紛處理也是相當重要的問題。
由於大陸病人的醫療行為、就醫心態、家屬的照顧行為，及對醫療糾紛的態度，與台灣有很大的文化差異。若沒有良好的在地關係，或是平日打下的公關基礎，一旦發生醫療爭議，將可能為醫院經營上帶來不可預期的風險。
而且大陸的法規與台灣差異頗大，在台灣對於醫療的控管相當全面，如有醫療糾紛，對於醫師執業較有保障。但在中國大陸執業，與大陸人醫療糾紛或過失皆需自行承擔，這也是台商醫院赴大陸設院必須謹慎評估。
四、大陸台商醫院未來發展機會
雖然，大陸醫療市場目前對外資投資限制仍然相當大，但大陸的醫療市場潛力龐大，仍是無可置疑的。尤其大陸台商醫院目前存有以下有利契機：
（一）台灣政府可透過ECFA後續協商，協助台商醫院突破經營困境
目前大陸台商醫院最大的問題仍是納入醫保範圍、大陸公立醫院壟斷所有的醫療資源、醫療項目和設備的禁止或管制、與醫療人員的移動，台灣政府有關單位應透過ECFA後續協商機制，積極協助大陸台商醫院解決上述問題，來促進兩岸醫療服務的交流，此將對台商醫院有相當正面的幫助。
（二）大陸終於准許外資獨資開醫院
在外商力爭多年，同時考量到本身醫療體系的改革，大陸終於允許外資得以獨資形式開辦醫院。
中國國務院辦公廳近日轉發中國發改委、衛生部等部門的通知，對於境外資本舉辦醫療機構，由目前的限制類調整為允許類外商投資項目，逐步取消對境外資本舉辦醫療機構的股比限制；中外合資、合作醫療機構的設立審批許可權由國家下放到省一級，外商獨資醫療機構的設立由衛生部和商務部審批。
未來，中國政府將放寬對社會資本辦醫的准入，符合條件的民營醫院將納入醫保定點範圍，享受和公立醫療機構一樣的稅收和價格政策；同時，外資還可獨資在中國開設醫院。
（三）爭取地方政府的優惠配合政策
雖然大陸中央政府的醫療政策尚存在諸多限制，但地方政府提供的配合程度，也是值得關切的重點。
例如，遼寧省將外商投資醫療機構納入其外商投資優勢產業，此將使外商投資醫療機構享有以下的優惠政策：
◎目錄內專案進口國內不能生產或性能不滿足需要的自用設備及其配套的技術、配件、備件，免征進口關稅和進口環節稅；
◎目錄內專案採購的國產設備，享受增值稅退稅政策；
◎對鼓勵類外商投資企業，在現行稅收優惠政策執行期滿後的3年內，可以享受15%的企業所得稅的優惠稅率，
◎此外，若屬鼓勵類投資項目中的，尚可得大陸各方面財政撥款、國債資金優先安排。
這項政策無疑會吸引一些世界上知名醫療機構或大的財團來遼寧投資醫療行業。
（四）提供大陸消費金字塔頂層的人民高品質的醫療照護
大陸目前經濟起飛，有一部分經濟能力較高的民眾，對於醫療品質與數量的需求亦愈來愈高；再加上近來大陸開始對醫療制度進行多項重大改革，包括調整醫療保險制度、優化衛生資源配置等，均使大陸這十三億人口的尖端消費市場充滿著無限商機。
（五）遠端醫療會診將成為亮點，大陸台商醫院具比較優勢
社區、農村將是目前大陸實施基本醫療的主體，也是此次新醫改的重點。
而隨著大陸互聯網日益擴大，３Ｇ移動時代的來臨，加上新醫改的開放，遠端醫療會診將成為各級醫療單位的強烈需求。
遠端醫療會診系統通常由視頻通訊、會診軟體、可視電話三大模組構成，包括遠端診斷、專家會診、資訊服務、線上檢查和遠端交流等幾大內容，而這些正是大陸台商醫院可結合台灣IT產業的比較優勢。
大陸台商醫院若能加強管理軟體投入，其遠端醫療會診的前景將大為看好。同時，大陸台商醫院亦可借助遠端醫療會診，讓大陸社區與農村居民均可以享受更快捷便利的醫療服務，此為兩岸雙贏結局。
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