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拈花集330：子宮體癌

楊惟婷

根據國民健康署出版的2010年癌症年報，約有65%新發生的子宮頸癌（含癌前病變）患者，可以在癌前病變或零期被確診出來，使得2010年新發生的子宮頸癌（不含癌前病變）的患者人數已下降到1680人。

但令人憂心的是，另一個無法有效經由子宮頸抹片檢查被篩檢出來的子宮體癌，已超越子宮頸癌，成為次於乳癌的女性第二大癌症，且僅不到1%的癌者，能有幸在癌前病變或零期，就被確診出來。

事實上，子宮體癌也是2009年到2010年，成長比例最高的癌症，2009年新發生人數是1515人，2010年已達1737人，年成長率約15%，比年長率近11%的大腸直腸癌，還要快速驚人。

而其中，佔子宮體癌最大比例的，就是子宮內膜癌（Endometrial Cancer），是子宮內膜異常增厚、增殖所引起的癌症，早已是歐美國家最常見的婦女生殖道癌症。

以往認為更年期後的女性，是子宮內膜癌的高危險群，若有停經後出血，要特別留意。

但隨著高油及高脂飲食、肥胖、不生育…等生活型態的改變，以及高血壓、高血糖、血脂異常等三高疾病的增加，目前在臨床上，約有三分之一的子宮內膜癌患者是發生在小於50歲以下的女性，且有少數案例更是只有20多歲的年輕女性。

子宮內膜癌最明顯的症狀是陰道不正常出血，不管是經期的異常大量出血，或者是非經期的陰道出血，都該特別提高警覺，立即到婦產科就醫。

而子宮內膜癌與子宮內膜異位症（endometriosis），是否有關係呢？目前醫學上，並沒有看到相關的証據。

子宮內膜異位症，指的是子宮的內膜長到不該長的位置上。在月經期間，有九成女性，會有不同程度的經血逆流，約有一成會造成子宮內膜異位症。

當子宮內膜侵入到子宮的肌肉層裡，就是子宮肌腺症，有時還會長成凸出的子宮肌腺瘤；若侵犯卵巢，就是巧克力囊腫；若子宮內膜流到子宮後壁跟直腸間凹陷的道格拉斯窩，久而久之會纖維化，造成子宮跟直腸的沾黏，使得子宮收縮時，牽動到直腸，刺激發炎、疼痛，產生便意感，但跑去蹲廁所，往往又解不出排洩物。

若是患有子宮肌腺症、子宮肌腺瘤的患者，因卡在肌肉層裡的子宮內膜，會在月經期間出血，又流不出來，因此，肌肉層的纖維化、發炎會更厲害，常常不只是月經期間痛，月經後，還會再持續痛個一個星期左右，等於一個月有半個月的時間，都會痛到想打滾，相當辛苦，因為子宮內膜異位症有時會引發腹腔發炎，病人也會抱怨胃有灼熱感的不舒服。

在藥物治療上，可考慮以荷爾蒙藥物，壓抑卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，來造成低雌激素狀態，使子宮內膜異位的病灶萎縮，來減緩經痛，如：服用黃體素、口服避孕藥、療得高（danazol）或施打性腺荷爾蒙刺激素類似劑（GnRH analogs，GnRHa）。

但療得高有部分雄性素的作用，會容易有長青春痘、骨頭酸痛、發胖的副作用，性腺荷爾蒙刺激素類似劑會出現類似更年期的熱潮紅、盜汗症狀，長期使用有可能導致骨質疏鬆症，一般不建議使用超過半年，可在口服避孕藥，治療效果不佳又想保留子宮時，再考慮使用。

一旦月經的出血量越來越多且出血有異常，如有非月經期間的出血，就代表病情有變化，不能視為單純的子宮內膜異位症，要擔心是否有子宮內膜癌的可能性，應再就醫作進一步的診斷。

必要時，會作子宮內膜的切片檢查，取出子宮內膜細胞及子宮頸內口的細胞，送病理組織學檢查，是診斷子宮內膜癌的有效方法，診斷率可達九成以上。

由於，目前一般的健康檢查，很少會包括婦科的骨盆腔檢查，較無法了解子宮及卵巢的健康狀況，建議30歲以上的女性，即使沒有任何不適的症狀，也可在每年做「6分鐘，護一生」的子宮頸抹片檢查時，可以同時請婦產科醫師，做一次詳細的骨盆腔檢查，不只能保護子宮頸，也同時能夠兼顧子宮及卵巢的健康，真正能達到「護一生」的期待。