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拈花集313：過敏性鼻炎

楊惟婷

在台灣，每兩個學童，就有一個患有過敏性鼻炎，可說是最常見的過敏性疾病，加上近年來空氣中PM2.5（空氣懸浮微粒）濃度時常破表，更讓鼻子過敏與眼睛癢的症狀加重，雖不至於馬上造成生命危險，卻會對生活及睡眠品質，造成極大干擾，讓很多人鼻塞更嚴重，必須成天張口呼吸、上課上班不容易專心、晚上很難睡好，甚至誘發中耳炎、鼻竇炎、腺樣體肥大…。

尤其在冷暖交替變化快速的春季，對於有過敏性鼻炎的人來說，真的是很難熬的氣候，典型的症狀包括打噴嚏、鼻塞、流鼻水，也常有眼睛癢、揉眼睛、淚汪汪的不適情形。

一、過敏性鼻炎的防治

若有過敏性鼻炎，該如何防治？

以下是黃璟隆醫師的問診內容：

Q：為何會得到過敏性鼻炎？

A：過敏與遺傳、經濟水平及環境都有關。
1、父母中只要一位有過敏，約有三分之一的機會，會生出過敏兒；若父母都有過敏，則會提高到三分之二，且若第一胎生出過敏兒，第二胎還是過敏兒的機率，高達百分之百。

若是有過敏家族史，早上起床時，特別容易打噴嚏、鼻塞、流鼻水，常合併有眼睛結膜炎的症狀，加上過敏性鼻炎的小朋友，因鼻黏膜腫脹，會造成下眼瞼的靜脈迴流不正常，因此下眼瞼常會看起來黑黑、腫腫的，像是黑眼圈，有經驗的醫師，很容易對過敏性鼻炎，作出正確的診斷。

2、過敏與經濟水平也有關係，當經濟水平越高，患有過敏症的比例也越高，推測與家庭經濟環境好，家中裝潢多，致過敏原變多有正相關。

3、而家庭的衛生環境好，也會讓過敏的機率增加，這是因為人體的免疫系統，分為對抗病毒侵襲的第一型T細胞，跟造成過敏病的第二型T細胞，兩者的強弱有如陰陽，當第一型T細胞強時，第二型T細胞就會弱，當第一型T細胞弱時，第二型的T細胞就會強。

現代人的家庭衛生環境好，存在環境中的病毒等感染病源變少，對抗病毒侵襲的第一型T細胞自然會比較弱，使得造成過敏病的第二型T細胞變強，過敏性疾病，如過敏性鼻炎，也就會增加了。

Q：如何避免過敏性鼻炎發作？

A：在這個季節冷熱交替，容易發生沙塵暴的關鍵時刻，建議早上一醒來，離開棉被前，至少先戴上厚的棉布口罩保暖五分鐘，避免鼻腔直接吸入冷空氣，喝一杯溫開水再起床。

也得隨時注意氣象預報，若預知冷鋒過境、空氣品質差，就盡量避免出外活動；出門上班上學，則建議要戴上口罩，以降低吸入冷空氣或髒空氣的機會，可降低呼吸道的不適症狀。

Q：過敏性鼻炎如何治療？

A：過敏性鼻炎多會作抽血檢查，主要目的是為知道有哪些過敏原會導致鼻黏膜發炎。

在台灣最常見的呼吸道過敏原，就是塵蟎，要想改善，建議盡量避免鋪地毯、勿使用窗簾，控制家中相對溼度在五○％到六○％，可有效降低塵蟎量，減少過敏性鼻炎的發作。

在藥物治療上，分兩大類：一是抗組織胺，可減少流鼻水、流鼻涕、鼻子癢與眼睛癢症狀；二是類固醇噴劑，具抗發炎、降低鼻塞等效果。若鼻塞很嚴重，才能在醫囑下，暫時使用血管收縮劑，但不宜長期使用，以免血管越來越難收縮，鼻塞越來越嚴重。

局部使用的類固醇噴劑，劑量低、安全高，雖偶有流鼻血的副作用，但對於降低鼻黏膜發炎、鼻塞，甚至可能引發的鼻竇炎、中耳炎、中耳積水與腺樣體肥大等，都有相當幫助。

Q：父母親要如何知道過敏兒是否引發鼻竇炎、中耳炎、中耳積水或腺樣體肥大？

A：

1、鼻竇炎，可能有黃鼻涕，也可能只是鼻塞、鼻涕倒流，或臉頰痛、前額痛；

2、中耳炎會很痛，不難判斷；

3、中耳積水，則會影響到聽力，小朋友可能會覺得耳朵悶悶的、聽不見大人叫他、或看電視會越來越大聲。

4、腺樣體是鼻咽部中的淋巴組織，受過敏性鼻炎影響，常會因此腫大並壓迫到耳咽管，症狀除會導致鼻塞、鼻涕倒流外，常見的還有睡覺時張口呼吸、打鼾與夜咳等症狀；若是腺樣體太肥大，還可能導致阻塞性的呼吸中止症，讓孩子在睡夢中，暫時停止呼吸、血氧下滑。

當孩子出現以上症狀的時候，建議要盡速就醫，以作進一步的診斷及治療。

Q：當孩子有過敏問題時，父母常會問要不要吃益生菌、喝羊奶抗過敏？

A：

事實上，益生菌、羊奶，在治療過敏性鼻炎等呼吸道的過敏上，還未有足夠研究或證據顯示有療效。

如果有過敏家族史，建議可哺育母奶至少六個月到一歲，可將寶寶得過敏疾病的機率從四○％，降低到一六％。

台灣最常見的過敏原塵蟎，最愛躲在寢具、厚窗簾裡及地毯、床底下，建議家裡盡量不要使用厚窗簾及地毯。

在季節交替，寢具換季前，一定要先洗棉被、曬棉被，以免累積在棉被上的塵蟎，一蓋到身上，就造成過敏性鼻炎的發作，也由於躲在床底下的塵蟎，很難打掃乾淨，建議可使用除溼機，將家中的相對溼度降低到六○％以下，創造不利塵蟎生存的環境，會比買高貴的空氣濾清器或吸塵器更實際效益。

此外，香菸易誘發呼吸道的過敏反應，家有過敏兒的家長，不應在家抽菸，以免讓孩子吸到二手菸。

二、認識過敏三兄弟

過敏性鼻炎孩子中，有40％同時患有氣喘；氣喘的小孩，則有70％～80％有過敏性鼻炎；當過敏性鼻炎孩子，咳嗽達一到二週，且天氣變化、運動與半夜時咳得特別厲害，就得小心是不是也有氣喘體質。

◎過敏性鼻炎

原因：上呼吸道的鼻腔黏膜吸入過敏原造成發炎

學童盛行率：約5成

症狀：早上起床或接觸過敏原時，會流鼻水、打噴嚏、鼻塞與眼睛癢

併發症：鼻竇炎、中耳炎、中耳積水與腺樣體肥大

◎氣喘

原因：下呼吸道的支氣管吸入過敏原造成發炎，導致支氣管變狹窄、易喘

學童盛行率：約2成

症狀：胸悶、呼吸困難、呼吸有喘鳴聲；夜咳及運動後咳嗽不止

併發症：支氣管纖維化，影響到肺功能、急性大發作時可能會猝死

◎異位性皮膚炎

原因：皮膚接觸到過敏原，產生發炎、搔癢

學童盛行率：約1成

症狀：手、腳、頸與嘴角有反覆的皮膚搔癢

併發症：金黃色葡萄球菌或疱疹感染

三、對抗花粉症的食療

對抗花粉症（hay fever）不見得完全要靠吃藥，以下五種食物就能助你對抗花粉症。

1、優格：

田納西州的泛德堡大學（Vanderbilt University）醫學院發現，吃優格可影響白血球，提升你的免疫系統，進而緩解一些花粉症的症狀。研究員針對涉及1900人的23項研究進行分析，其中17項顯示，優格所含的益生菌（probiotics）可緩解花粉症。益生菌可能改變患者過敏的嚴重度、症狀和生活品質。.

2、蜂蜜：

地方出產的蜂蜜因為含有造成花粉症的當地花粉，可減少花粉症的症狀，而你的花粉症是對所住地區的花粉產生的反應，所以吃了所住地產的蜂蜜，有助你的免疫系統對抗過敏原。不過這不會馬上見效，必須吃一整年才能受益。

3、檸檬：

花粉症患者體內往往缺乏生物黃酮（bioflavonoids），這種抗氧化劑保持你的眼睛健康。生物黃酮通常在含有大量維他命C的食物可找到，例如檸檬和覆盆子（raspberries）。

4、薑黃（turmeric）：

薑黃含有薑黃素（curcumin），這種化學合成物具有強大的抗發炎效用，也有抗過敏的功用，能制止組織胺在身體釋出。咖哩內富含薑黃素，不妨多吃。

5、鳳梨：

鳳梨不但含有生物黃酮，也有豐富的鳳梨酵素（bromelain），有助分解積聚的黏液，使鼻子暢通。