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拈花集273：退化性關節炎

楊惟婷

一、關節炎與骨質疏鬆的區別

長庚醫院骨科部陳文鈐醫師表示，關節炎是因為關節表面的軟骨磨損造成的退化現象，而骨質疏鬆則是因為骨質流失，造成骨頭強度降低，兩者發生原因不同，症狀表現（容易骨折或跌倒是骨質疏鬆，走路關節會痛是關節炎）也完全不同，當然保養方式截然不同。

但有近6成的民眾無法完全辨別兩者症狀，導致錯誤治療。那到底該怎麼分辨關節炎與骨質疏鬆症呢？
陳文鈐醫師解釋，分辨方式相當簡單，只要發現關節緊繃或痠痛，像是走路膝蓋會痛、上下樓梯膝蓋無力，甚至年輕族群使用電腦坐姿不正，造成頸肩痠痛等關節疼痛狀況，就是退化性關節炎的表現；
而骨質疏鬆症早期並沒有明顯的症狀，但到後期很容易一不小心就跌倒或骨折，就好比是一棟海砂屋，隨時有倒塌的危險，所以被稱之為無聲無息的殺手。

二、何謂「退化性關節炎」？

高雄醫學大學骨科副教授陳勝凱指出，正常人骨頭與骨頭接觸的地方，就是關節軟骨，關節指的也就是「軟骨」。

正常的軟骨組織光亮平滑，但隨著年紀增長，軟骨過度磨耗，軟骨碎片掉入關節腔內，並在關節腔內刺激關節囊，製造過多的關節液，引發紅腫熱痛，久而久之就會出現退化性關節炎。

從X光片看來，正常的關節軟骨面平滑光亮，一旦關節磨損，就會出現凹陷。有些病情嚴重者，軟骨磨損的附近甚至會有骨刺增生情形。

三、關節炎症狀

一般關節炎通常有以四大症狀表現，

1、疼痛；

2、關節變形、腫脹；

3、晨起感覺僵硬，下床運動後，症狀稍稍緩解；

4、關節活動時會有聲音。

四、退化性關節炎的治療

由於軟骨細胞死掉不會再生，且隨著歲月的磨損只會愈來愈少，這也是為什麼「退化性關節炎」的病患頂多只能維持現狀，但往往是愈來愈差，到最後只有置換人工關節一途，因此，目前的醫學研究都希望能找到讓軟骨重生的方法。

不過，這並不代表關節炎的治療就那麼悲觀，尤其是嚴重關節炎的患者，除了消炎藥及類固醇的使用之外，目前已有新的治療發現「白血球間質－１抗體」（IL-1 Ra）可以有效抑制即發炎、減輕疼痛、減緩軟骨細胞壞死，並兼具保護關節的功能。

五、退化性關節炎的保養

保養關節愈早開始愈好，且由平時累積做起，而不是到了年紀大的時候，再來保養，到時候軟骨細胞很可能已經剩下不多了，想要保養也就來不及了。而保養關節除了可以選擇食品保養之外，運動對保養關節也相當重要。

（一）食品保養

退化性關節炎是老化、姿勢不良引起的發炎，所以劉怡里建議，平時應避開發炎食物、增加抗氧化食物的攝取，同時多補充軟骨所需的膠原蛋白和幫助合成的維他命C。

想減緩發炎，首先要離開菸、酒和高脂、高糖飲食。
然後，多吃抗氧化食物，像是富含Omega-3脂肪酸的好油、魚、堅果、彩色蔬果、蔥薑蒜辣等辛香料，或是含有兒茶素的綠茶、烏龍茶……。

富含膠原蛋白的食物則有白木耳、蒟蒻、海參、雞爪、豬皮……等，但由於老年人通常合併有心血管方面的問題，所以劉怡里也提醒，最好還是選擇植物性的膠原蛋白。
想補充維他命C其實就是多吃水果，芭樂、奇異果、小番茄、柑橘類……，都是含量特別豐富的選擇。

（二）運動增強軟骨海棉作用

軟骨就像一塊吸滿水分的海棉，當我們走路時，腳往下踩那一刻，身體重量往下壓，軟骨裡面的關節滑液就會被擠出；腳往上提，來自身體的重量消失，關節滑液又回吸到軟骨裡面，形成一個動態平衡。就在關節滑液進進出出之際，營養成分才能進入軟骨組織裡面，維持軟骨的健康。

問題是，大多數退化性關節炎患者一來怕痛，二來也擔心運動會增加關節的磨損，不敢走動，整天就坐著不動，軟骨缺乏關節滑液帶來營養成分的滋潤，時間一久當然出現更大的問題。

為此，陳勝凱提醒民眾若出現上述四種關節炎症狀時，就應特別留意，並去除「運動會磨損關節」的錯誤觀念。

其實，適度的運動可增強軟骨的海棉作用，藉著不斷流進流出的關節滑液，既可帶給軟骨營養，保持濕潤，關節周圍的肌腱也會增強，減少軟骨磨損的機率。

另外，阻抗運動又叫重量訓練，它針對特定肌肉施加重量，是強化肌力最好的運動，對退化性關節炎的病人而言同樣重要，因為好的肌力能夠提供關節穩固的支撐，分攤壓力。

想鍛鍊手臂可以舉啞鈴、雙手推牆壁；訓練核心肌群最簡單的方法是隨時隨地抬頭挺胸、縮小腹，或做仰臥起坐，這對脊椎關節不好的人也是很好的鍛練；訓練下肢肌力可坐在床上或椅子上懸空抬腿，特別膝關節退化的人尤其要加強，不過每次只能抬一邊、兩邊輪流，否則會增加腰椎壓力，容易引起腰痠背痛；當然游泳、騎單車、慢跑、健走等運動都是能收縮臀部和大腿等肌肉群的運動。

阻抗運動建議一週至少做2～3次，持續約半個小時，耐力不好的則可視情況調整。唯有規律、長期做阻抗運動才能維持肌肉質量和肌耐力。

（三）補充硫酸鹽葡萄糖胺製品

當然，除了維持適當運動，早期的退化性關節炎患者，可試著服用硫酸鹽葡萄糖胺製品來減少軟骨的磨損。

所以現在大家所吃的葡萄糖胺或是施打的玻尿酸，其主要是增加軟骨的潤滑液，並不會讓軟骨細胞再生，因為葡萄糖胺及玻尿酸，本身就是纖維蛋白質，其跟海綿有些相似，具有吸水的功能，所以對關節軟骨也有潤滑的效果，且葡萄糖胺及玻尿酸本身多少亦有些消炎的作用，大有3成左右的關節病患在服用或施打後，可以達到疼痛緩解及潤滑關節的效果，但這是在關節症狀比較輕的病患身上。

總之，許多研究報告顯示，退化性關節炎初期可透過葡萄糖胺，讓軟骨的增生以減低軟骨的磨損，到中後期就可能得施打玻尿酸或更換人工關節；而骨質疏鬆症的預防應多曬太陽及攝取小魚乾、深綠色蔬菜，補充維他命D及鈣質。
另民眾也應養成良好的運動習慣，以兼顧骨骼、肌肉與關節，維繫於良好的骨關節系統的保養。