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醫務管理50：二代健保補充保費

楊惟雯

《剪報主題》二代健保補充保費

來源：聯合晚報  101年03月25日

記者李樹人、黃玉芳/專訪

行政院計畫今年7月要推動二代健保正式上路，但補充保費、健保費率等諸多重要內涵，遲未定案，各界疑慮日增。

全民健保監理委員會、全民健保醫療費用協定會學者，認為二代健保問題太多來及不解決，建議暫緩實施。

不過，衛生署長邱文達表示，衛生署已經做好實施二代健保的所有準備，但是否會依照原先時程上路，由行政院核定。

他坦言，二代健保徵收補充保險費，雖無法達到大家皆滿意的程度，但是與現制比起來，確實已朝更公平、合理的方向改革。

邱文達強調，補充保險費實施後，在所有納保人中，約有七、八成民眾收入以經常性薪資為主，這些人健保費用可望降低。僅有約兩成民眾除了薪資外，還有其他所得，這些人的保費負擔就會增加。

邱文達說，二代健保財務改革重點，在於擴大保險費計費基礎，擴大費基的重點在於提升公平性，並非只是解決健保財務困境。

但邱文達亦指出，未來如果沒有補充保險費的挹注，健保財務仍會出現壓力。

邱文達不諱言地表示，家戶總所得是最完美、最具理想性的的健保計費制度，也是他最希望實施的保費徵收模式。只可惜，此制度理想性雖高，卻與現行健保收費制度差距過大，迄今仍無法達成社會共識。

邱文達認為，相較之下，秉持「擴大費基、提升公平」精神，採就源扣繳方式來徵收健保費的二代健保，在既有保費徵收基礎上進行改革，較為實際可行。

《心得報告》

台灣的醫療體制建制在全民健保架構上，所以，在從事醫療行銷時，就必須留意新二代健保修正案的實施。

新二代健保修正案仍採個人總所得作為徵收健保費基礎，捨棄家戶總所得，且未來健保保費將採「雙軌制」收費。

所謂雙軌制收費，就是一般經常性薪資所得者保費維持現制，以投保薪資計算，保費率5%。

另收2%補充保費，利息、股利，以及全年超過4個月以上的獎金、其他薪資所得，或是執行業務收入等，會另徵補充保險費。補充保費的計費採就源扣繳2%，下限為2000 元，上限為 1000 萬元。

所以，「新」二代健保最大特色，若有「股利、利息收入多，高獎金、或是自行開業者」，包括存款大戶、藝人、三師（醫師、會計師、律師）、超級業務員…等「高所得族群」的健保費用，會被扣繳 2% 補充性保費，保費將會大幅增加。

因此，二代健保雖未能將費基一次擴大到家戶總所得，但已經將大部分可以掌握，卻未列入計費之所得收入，納入補充保險費收取；也就是二代健保保費的計費基礎已朝「總所得」費基的精神邁進。

在費率方面，衛生署健保小組副召集人曲同光表示，費率需考慮整體醫療費用成長率、是否提撥一個月的安全準備金等多個因素，可以肯定二代健保上路，費率絕對會比現行的5.17%下降。

他也說，外界也必須體認，費率高，健保收入多，財務穩定性較足夠，若費率低，收入少，健保就會碰到短時間面臨調升費率的關卡。

我認為健保財務惡化原因很多，例如愈來愈多新藥要納入給付；人口老化會大量而快速的消耗醫療資源（衛生署統計，過去十年，老人增加50萬人，醫療費增加788億，占新增的44％）；癌症人口和重大傷病患者一直增加；昂貴的新醫療科技設備動輒以億為單位，諸如此類的因素，都增加了健保支出。最後如由國庫負擔，等同全民買單，萬一健保垮台，更非全民之福。所以，民眾如果還要享有健保的好處，就必須有使用者付費的觀念。

當然，健保費率調漲只能救急。健保局對上述結構性問題須有長期配套作法，否則只依賴健保費調漲，也將永無寧日。

誠如王永慶所言，如果健保不保小病，只保大病，那麼，健保費根本是足夠有餘。對貧困者之配套，如憑卡可到公立醫院免費看診，這樣才可以根本地減少浪費，或許是另類解決之道。